我的中医入门记——独立思考，终成于悟

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原创罗俊肖相如频道

我的中医入门记

五期弟子——罗俊

我于2001年毕业于中医学院，学的是中西医结合专业，在校期间懵懵懂懂，不管中医西医，学得一知半解，没有具体概念，也不求甚解，属于学之中下者。

毕业后参加工作前十年，基本上是西医内科性质的临床诊疗工作，在急诊科、内科轮转工作过，因此西医常见病、多发病也打下一定的基础。

工作4年后定于我院中医科，但中医科也是多年来西医化，中医诊疗仅仅就是形式，即所谓的“辨病论治”，西医诊断，书上找方，按图索骥，没有辨证、没有四诊、没有中医思维。

可以说中医发展是断层的。每与其他中医医生谈论病证，多是某个方、某味药是抗炎的、抗病毒的，中医思维之缺失可见一斑。

10年前在担任科室管理者后，我意识到，中医科必须要干中医的事，否则科室毫无前途。

在临床诊疗中方才开始注重中医的思维辨治，其间也有一些个人的辨证论治心得体会，但都不成系统，疗效时有时无，时好时坏，不明就里。

真正让我的诊疗水平产生质变的，是听了师父的《伤寒论》精讲课程并加入肖师师门学习后。

师父给我最深的感受和影响就是：带着质疑学经典，质疑六淫病因从而对外感病病因重新整理归类，质疑经典中不合常理的内容该摒弃就摒弃，等等，这种质疑实质是独立思考之精神。

学无止境，在现阶段，我对中医学习的认识归纳以下几点：

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要有中医之自信

中医是中华民族几千年来不断实践、不断总结形成而来，其存在必有其合理性。从近代至当下，常有反中医者，罗列数条证据以证明中医不科学。

其实，中医和西医并不冲突，两者都是为解决患者疾病为目的而存在的，属于平行关系。

西医采用近3百年发展起来的现代科学技术去治疗疾病，中医采用几千年发展起来哲学思维指导临证去治疗疾病，不同的医学采用不同的工具达到一样的目的。

因此我认为学中医者首先要有中医的自信，中医是能治病的医学！

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细读书，慢读书

现代人是碎片化、快餐化生活方式，做任何事都想马上达到目的，学习也是如此。中医书籍浩如烟海，汗牛充栋，尤其容易让学习之人不能静下心来研习经典。

所谓细读书慢读书，即要让学习慢下来，认真翻译、体会每一段话、每一个字，正如我们师门学习之方式。

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细查病，多临证

在诊疗中要多方面采集病史、症状、体征，务求详细，对合参四诊、提炼因果、确定证型很大好处；中医爱好者要多看病案，中医医生则更要多用中医。

在临床诊疗中反复加深印象，反复论证自己的辨治结果，总结实践经验。在各种病案中思考：这个病例如果是我诊治应该是怎么样的。

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勤于思考，终成于悟

如前所言，在中医学习中要有独立思考的精神，师古不泥古，不被前贤牵着鼻子走。更要用发展的眼光去思考问题。

什么叫发展的眼光？

就是用我们今人的思维去理解经典、理论或现象，去总结发展中医的理论，使之形成系统，统一标准，易于传播，肯定疗效。正如师父教授我们的特异性方证。

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我认为的学中医的阶段

识自我：了解自己，认识人本身运行的规律。

察万物：了解万物，认识所有事物运行的规律及人与自然万物的相互影响。

达天下：形成自己的人生观、世界观、价值观。

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我认为的学中医的方法

多习经典：多学习，即“勤求古训，博采众方”。

常于临证：多看病、多思考。

终成于悟：有自己的体会后形成自己的见解。

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目前我对《伤寒论》一些理解

关于阴阳：阴是物质基础，阳是能量的外在表现。

关于六经：是物质基础和能量外在表现的平衡与失平衡的六个病理阶段。

关于传变：病理阶段有因果关系的为传，没有因果关系的为变。

关于循经入里：是有相关性的证候反应或功能上的相互影响。比如太阳表邪循经入里形成蓄血证或蓄水证。

关于致病因素：温度（寒热）、湿度（润燥）、气压、氧饱和度、引力、精神等等。

关于症状表现：致病因素强弱和人体物质基础及能量功能强弱决定。

中医祛除病邪的方式：汗、吐、泻下、利尿、出血、功能调节（温清消补和）。

下面是我临床诊疗的几个病例，作为我“悟”到的点滴体会，不当之处，望同道批评指正：

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1、大柴胡汤治疗带状疱疹案

病人张某某，78岁，带状疱疹入院，合并糖尿病高血压，经治疱疹消退但遗留后遗神经痛，予非甾体类药物治疗疗效差，查患者左胁肋部疼痛、口苦、时有便秘、性情较急躁、面色红、舌淡，苔薄黄，脉弦数。

符合少阳阳明合病，予大柴胡汤加瓜蒌、红花，又因年高多病加人参顾护中气，一剂后患者疼痛消失！遂责医何不早给她服用。

给我的启发：

①经脉循行部位对辨证有提示意义；

②我用过大柴胡汤治愈胆囊结石术后持续不明原因发热疼痛的病例，符合第①点。

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2、桂枝加附子合五苓散治疗脑梗死恶寒多汗案

该病例老年女性，81岁，头晕头痛入住内科，确诊急性脑梗死。住院期间出现畏寒、多汗、不能入睡、夜尿频多症状，西医方面排除了多种感染性疾病。舌淡，苔白，脉浮。

初予五苓散（颗粒剂）为主方治疗后效不显；再次思考，《伤寒论》第20条，＂太阳病，发汗后，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之＂，符合患者汗出湿衣、畏寒主证，夜尿频多为太阳膀胱腑证气化不利，遂予桂枝加附子汤合五苓散为底方治疗，5剂后症状完全消除。

今日患者门诊复诊，予苓桂剂5付巩固收功！

给我的启发：

①不能因西医疾病而先入为主，放弃中医思维；

②外感病之恶寒多伴发热，诸虚证之恶寒多不伴发热；

③近两月来疫情放开后有用药过汗的多个病例，同样出现畏寒症状，应用桂枝加附子汤疗效良好。

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3、桂枝麻黄各半汤治疗不明发热案

此病例从七月初开始发热，发病初的症状是恶寒发热，陆续于我院呼吸内科、贵阳市五医、贵州医科大学附属医院住院诊查，均不查不到病因，持续发热，反复高热，渐出现颈部淋巴结肿大，直到转回我科住院已发热一月余。

外院一直抗炎退热对症治疗。入院后审因辨证，予一副桂枝麻黄各半汤，立刻热退身凉脉静。经方治疑难之又一病例！

给我的启发：一定要详细追问采集病史，关联厘清因果关系。

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4、半夏泻心汤治疗失眠案

患者为中年女性，因失眠1月就诊，详细问诊，患者诉有胃痛胃胀，西医诊断为反流性食管炎，形瘦，偶便秘，夜半潮热，瘦薄舌，舌偏红，苔薄白，脉弱，关脉尤甚。

吾即用半夏泻心汤并小柴胡汤加减治疗，12副后患者诸症明显好转，夜可入睡6.5小时以上，睡眠质量可。

给我的启发：中医治疗要抓住患者主要症状，区分治疗目标主次，反能取得意想不到的效果。

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5、白虎汤治疗脓疱疮案

患者为老年男性，七十余岁，因双下肢皮肤出现脓疱入院，患者不明原因发病，下肢皮肤多个直径0.5-1cm左右的类圆形创面，或成水泡或溃烂流液，当时疑诊脓疱疮。

详问症状，患者感觉全身烘热，口干，稍便秘，夜入睡多胡话，舌干，色偏暗红，苔薄黄，脉滑。

考虑为阳明经证，予白虎汤少佐大黄一剂，第二日晨，患者诉诸症明显好转，尤其身不热，创面渗出明显减少，自感好转大半要求出院。

给我的启发：

①发热有自感发热和他觉发热；

②白虎汤证的身大热应该是自觉身热，体温却不发热；

③热扰心神可以谵语，也可表现为呓语。

以上是我学习的思考及几个案例记录。望给大家带来一丝半点的思路便足矣。错漏之处，望大家谅解。在此由衷感谢师父领我跨入中医的门槛，谢谢师父！谢谢大家！

注：具体治疗与用药请遵医嘱！

本文选摘自：肖师师门大讲堂，作者：罗俊。封面图来源于摄图网。

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